ELÉRHETŐSÉG

1121 Budapest, Zugligeti út 60.

Te..: +36 30 228 3199

NYITVATARTÁS

NYITVATARTÁS:

H. – P.: 08- 20

Sz.: 08-11  Csak időpont!

V.:  ZÁRVA!

Legutóbbi bejegyzések

Hétfő - Péntek: 8.00 - 20.00

Szombat - Vasárnap: Zárva

Zugligeti út 60.

1121 Budapest

Kövess minket

[2020] FORM MINTÁKOK – NEM PUBLIKUS

(contact-form-7 id=”6188″ title=”Információ kérése”)





    (contact-form-7 id=”326″ title=”Konzultációs űrlap”)


      (contact-form-7 id=”6433″ title=”Akut kezelés – Koronavírus szűrése jelentkezés”)

        Személyes adatok


        Akut kezelés

        Tudomásul veszem, hogy jelen helyzetben, csak akut ellátásra van lehetőség a fogászati ellátásban.

        Egészségi állapot

        Kijelentem, hogy nincs a COVID-19 vírusra utaló tünetem: láz, száraz köhögés, fáradékonyság. Továbbá kijelentem, hogy nem élek egy háztartásban COVID-19 vírussal fertőzött beteggel.

        Beleegyező nyilatkozat

        Mivel a fogászati kezelések - jellegükből adódóan - a jelenlegi helyzetben a fertőzésveszély miatt kiemelt kockázatú beavatkozásnak minősülnek, így az akut fogászati kezelést megelőzően hozzájárulok a COVID-19 gyorsteszt elvégzéséhez.

        (contact-form-7 id=”6441″ title=”Korona űrlap”)






          (contact-form-7 id=”8034″ title=”Jelentkezés – Dr. Goodwin klinika”)





            (contact-form-7 id=”7699″ title=”Jelentkezés implantációra”)





              (contact-form-7 id=”7744″ title=”Jelentkezés implantációra (hírlevél verzió)”)





                (contact-form-7 id=”7307″ title=”Online anamnézis”)

                  Személyes adatok

                  Név:
                  Email:

                  Telefonszám:

                  Előszűrés

                  Az elmúlt 2 hétben volt-e láza?
                  IgenNem
                  Az elmúlt 2 hétben volt-e száraz köhögése?
                  IgenNem
                  Érzett-e az elmúlt 2 hétben gyengeséget, végtagfájdalmat, egyéb influenzaszerű tüneteket?
                  IgenNem
                  Került-e szoros kapcsolatbaaz elmúlt 14 napban megerősítetten vagy valószínűsítetten koronavírussal fertőzött személlyel?
                  IgenNem
                  Tud-e arról, hogy COVID -19 fertőzött lenne?
                  IgenNem

                  Anamnézis

                  Kezelik-e Önt jelenleg bármilyen betegséggel?
                  IgenNem
                  Ha igen, mivel?

                  Szed gyógyszereket rendszeresen?
                  IgenNem
                  Ha igen, kérem sorolja fel!

                  Továbbá kérjük jelölje be, ha ezek közül szedi bármelyiket:
                  DidronelArediaFosamaxActonelZometaReclastBoniva
                  Van mellkasi fájdalma vagy nehézlégzése erősebb megterhelésre?
                  IgenNem
                  Volt szívinfarktusa, vagy van szívritmus szabályozója (pacemaker)?
                  IgenNem
                  Van/volt máj-, epepanasza-, sárgasága?
                  IgenNem
                  Hajlamos az ájulásra?
                  IgenNem
                  Van/volt vérzékenységi problémája?
                  IgenNem
                  Van/volt szív- vagy érrendszeri betegsége?
                  IgenNem
                  Van valamire túlérzékenysége, allergiája?
                  IgenNem
                  Ha igen, mire?

                  Szokott bőrkiütése lenni?
                  IgenNem
                  Van cukorbetegsége?
                  IgenNem
                  Van asztmája vagy szénanáthája?
                  IgenNem
                  Van valamilyen fertőző betegsége?
                  IgenNem
                  Ha igen, milyen?

                  Szenved valamilyen idegrendszeri megbetegedésben?
                  IgenNem
                  Dohányzik?
                  IgenNem
                  Hölgyeknek: terhes jelenleg?
                  IgenNem

                  Megjegyzés:

                  Beleegyező nyilatkozat

                  Mivel a fogászati kezelések - jellegükből adódóan - a jelenlegi helyzetben a fertőzésveszély miatt kiemelt kockázatú beavatkozásnak minősülnek, így az aerosolképződéssel járó fogászati kezelést megelőzően szükség esetén hozzájárulok a COVID-19 gyorsteszt elvégzéséhez. Elolvastam a rendelő új szabályait, és azokat elfogadom.